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Bonjour

L鈥橝gence nationale de l鈥檃ssurance maladie (ANAM) a annonc茅 lundi 2 novembre l鈥檈ntr茅e en vigueur du remboursement et de la prise en charge de la Covid-19 dans le cadre de l鈥橝ssurance maladie obligatoire (AMO).

Pour rappel, le taux de remboursement dans le cadre de l'AMO g茅r茅e par la CNSS est de 70% de la tarification nationale de r茅f茅rence (le rel猫vement 脿 80% n'est toujours pas entr茅 en vigueur). Concernant la CNOPS, elle rembourse au taux de 80%.

Un protocole th茅rapeutique de prise en charge, approuv茅 par le minist猫re de la Sant茅, a 茅t茅 diffus茅 aupr猫s des organismes gestionnaires de l鈥橝MO (CNOPS-CNSS), des professionnels de sant茅 et des acteurs de la couverture m茅dicale de base au Maroc, a fait savoir l鈥橝NAM dans un communiqu茅.

Ce protocole th茅rapeutique est lui-m锚me accompagn茅 de la grille tarifaire des prestations. Il 茅num猫re l鈥檈nsemble des cas cliniques et d茅finit les examens n茅cessaires pour le diagnostic et le suivi de la Covid-19, et les traitements y aff茅rents.

Le protocole th茅rapeutique est constitu茅 de quatre parcours de soins, en plus du diagnostic : les cas asymptomatiques ou b茅nins, les cas mod茅r茅s, les cas s茅v猫res et les cas critiques.

Voici, pour chaque parcours de soins en plus du diagnostic, les tarifs de r茅f茅rence fix茅s dans le cadre de l鈥橝MO pour le secteur priv茅. Ce sont ces tarifs que le secteur priv茅 doit appliquer et sur la base desquels les patients couverts par l'AMO seront rembours茅s ou pris en charge.

> Le diagnostic

Il englobe tous les cas : cas asymptomatiques ou b茅nins, cas mod茅r茅s, cas s茅v猫res, cas critiques. Il ne comprend que la consultation. Son tarif varie de 80 脿 150 DH. Le test PCR seul co没te actuellement 700 DH dans le public et les discussions concernant son remboursement sont toujours en cours.

1- La prise en charge th茅rapeutique des cas asymptomatiques ou b茅nins

Elle se compose d鈥檜n bilan pr茅-th茅rapeutique et d鈥檜n traitement de premi猫re intention.

- Le bilan pr茅-th茅rapeutique comprend un bilan biologique (517 DH) et un ECG (茅lectrocardiogramme) 脿 J-0 (jour 0), dont le tarif est fix茅 脿 100 DH.

- Le traitement de premi猫re intention varie de 207.40 DH 脿 210.50 DH pour les asymptomatiques. Pour les cas b茅nins, il est compris entre 210.50 DH et 219.40 DH.

2- La prise en charge th茅rapeutique des cas mod茅r茅s

Elle se compose d鈥檜n bilan pr茅-th茅rapeutique, d鈥檜n traitement de premi猫re intention et d鈥檜ne hospitalisation normale.

- Le bilan pr茅-th茅rapeutique comprend un bilan biologique (781 DH), un ECG 脿 J-0 (100 DH) et un scanner thoracique (1.000 DH).

- Le traitement de premi猫re intention varie entre 131.20 DH et 136.90 DH.

- L鈥檋ospitalisation normale comprend une journ茅e d鈥檋ospitalisation (550 DH la journ茅e, soit 5.500 DH pour 10 jours, dur茅e maximale de l鈥檋ospitalisation) ; un bilan de suivi (605 DH au cinqui猫me jour et au neuvi猫me jour, soit 1.210 DH au total) ; un deuxi猫me ECG (100 DH au troisi猫me jour et au sixi猫me jour, soit 200 DH au total).

3- La prise en charge th茅rapeutique des cas s茅v猫res

Elle se compose d鈥檜n bilan pr茅-th茅rapeutique, d鈥檜n traitement de premi猫re intention et d鈥檜ne hospitalisation en unit茅 de soins intensifs.

- Le bilan pr茅-th茅rapeutique comprend un bilan biologique (2.750 DH), une 茅chographie du c艙ur (650 DH), un ECG 脿 J-0 (100 DH) et un scanner thoracique (1.000 DH).

- Le traitement de premi猫re intention varie de 131.20 DH 脿 136.90 DH pour un traitement 脿 la chloroquine et 脿 l鈥檃zithromycine. Il est fix茅 脿 383 DH pour un recours aux h茅parines de bas poids mol茅culaire (HBPM). Enfin, la corticoth茅rapie est fix茅e entre 137 DH et 152 DH.

- L鈥檋ospitalisation en unit茅 de soins intensifs comprend une journ茅e d鈥檋ospitalisation en soins intensifs (1.000 DH la journ茅e, soit 8.000 DH pour une hospitalisation de 8 jours) ; une journ茅e d鈥檋ospitalisation normale (550 DH la journ茅e, soit 2.750 DH pour une dur茅e moyenne de 5 jours) ; un bilan de suivi (1.430 DH chaque trois jours et 脿 raison de 4 fois, soit 5.720 DH). Elle comprend 茅galement un NFS (pour ''num茅ration formule sanguine'', indiquant le nombre et le type de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes contenus dans un 茅chantillon de sang), un test de dosage CRP (pour ''prot茅ine C r茅active'') et des transaminases. Ces trois actes 鈥� le NFS, le CRP et les transaminases 鈥� sont fix茅s 脿 308 DH. Enfin, un ECG est pratiqu茅 au troisi猫me jour et au sixi猫me jour, pour un total de 200 DH.

4- La prise en charge th茅rapeutique des cas critiques

Elle se compose d鈥檜n bilan pr茅-th茅rapeutique, d鈥檜n traitement de premi猫re intention et d鈥檜ne hospitalisation en r茅animation.

- Le bilan pr茅-th茅rapeutique comprend un bilan biologique (2.750 DH), une 茅chographie du c艙ur (650 DH), un ECG 脿 J-0 (100 DH) et un scanner thoracique (1.000 DH).

- Le traitement de premi猫re intention varie de 131.20 DH 脿 136.90 DH pour un traitement 脿 la chloroquine et 脿 l鈥檃zithromycine. Il est fix茅 脿 383 DH pour un recours aux h茅parines de bas poids mol茅culaire (HBPM). Enfin, la corticoth茅rapie est fix茅e entre 137 DH et 152 DH.

- L鈥檋ospitalisation en r茅animation comprend une journ茅e d鈥檋ospitalisation en r茅animation (1.500 DH la journ茅e, soit 15.000 DH pour une dur茅e moyenne de 10 jours) ; une journ茅e d鈥檋ospitalisation en soins intensifs (1.000 DH la journ茅e, soit 5.000 DH pour une dur茅e moyenne de 5 jours) ; une journ茅e d鈥檋ospitalisation normale (550 DH la journ茅e, soit 1.650 DH pour une dur茅e moyenne de 3 jours) ; un bilan de suivi (770 DH chaque trois jours, soit 4.620 DH au total). Ce m锚me bilan de suivi comprend deux autres traitements donn茅s une fois, 脿 hauteur de 858 DH et 650 DH. Il faut ajouter 茅galement une 茅chographie du c艙ur (650 DH), une radiographie thoracique (180 DH), un gaz du sang (220 DH) et un deuxi猫me ECG au troisi猫me jour (100 DH).

Des r茅clamations sont possibles en cas de non-respect de la tarification de r茅f茅rence
Il y a toutefois lieu de rappeler que le secteur priv茅, cliniques et laboratoires, peut ne pas appliquer ces tarifs : en r茅alit茅, le co没t de ces actes y est bien souvent sup茅rieur aux tarifs de r茅f茅rence. La r茅vision des tarifs de l鈥橝MO se fait d鈥檃illeurs tr猫s lentement : en f茅vrier 2019, les cliniques priv茅es avaient menac茅 de ne plus accepter les prises en charge des assur茅s de l鈥橝MO et de laisser les patients g茅rer leurs remboursements directement avec les caisses d鈥檃ssurance maladie, si les conventions tarifaires fixant les bases de remboursement (Tarifs nationaux de r茅f茅rence 鈥揟NR) n鈥櫭﹖aient pas r茅vis茅es.

Cette menace n鈥檃vait que tr猫s peu permis de faire bouger le dossier : six mois plus tard, en juillet, le pr茅sident de l鈥橝ssociation nationale des cliniques priv茅es (ANCP), Redouane Semlali, avait d茅clar茅 脿 M茅dias24 qu鈥檌l ''n鈥檡 [avait] rien de nouveau'' et d茅plorait un ''dialogue de sourds'' entre le secteur priv茅 et les gestionnaires de l'AMO.

Le non-respect de la tarification de r茅f茅rence est courant sur le terrain pour la majorit茅 des actes m茅dicaux ; mais en principe, une clinique dans ce cas risque l'exclusion des conventions avec les organismes gestionnaires de l'AMO. Elle deviendra donc une clinique non conventionn茅e, c鈥檈st-脿-dire retir茅e des conventions qu鈥檈lle a initialement sign茅es avec les organisations en charge de l鈥檃ssurance maladie, et vers laquelle les patients couverts par l'AMO risquent de ne plus se diriger.

Dans le cas sp茅cifique de la Covid-19, on s'attend 脿 ce que la non-application des tarifs de r茅f茅rence donne lieu 脿 des contr么les et des sanctions r茅els. D'ailleurs, l'ANAM l'a bien pr茅cis茅 : dans le cas o霉 un patient atteint du Covid-19 s鈥檈stimerait l茅s茅 en mati猫re de tarification, c鈥檈st-脿-dire estimerait que la clinique n鈥檃 pas respect茅 les tarifs de r茅f茅rence fix茅s par l鈥橝MO, il peut saisir l鈥橝NAM via son ''portail national de r茅clamations'', Chikaya.ma, par le biais de son site web ou au num茅ro suivant : 0801 00 53 53.